专题调研
2017年第35期:我省医养结合养老服务模式创新研究
2017年11月17日 点击 [613]


省科顾委社会保障专家组

 

随着我国人口老龄化的趋势不断加剧,养老服务业也进入了新的发展阶段。养老服务业既是为人民谋利益的民生事业,也是具有巨大发展潜力的朝阳产业。“医养结合”则是养老服务业发展中产生的新模式,“医养结合”即把医疗资源(产品与服务)与养老资源整合、融合,实现医养一体化,使人人都能享有健康养老服务。它的产生具有巨大的生命力,不仅有力地提升老年人口的幸福感,也成为国民经济发展新的增长点。

一、 推进医养结合养老服务模式创新的现实意义

(一)推进“医养结合”是落实完善国家和我省养老服务业顶层设计的需要

国家、我省先后制定了老龄事业发展“十三五”规划。国家出台了《健康中国2030》,《关于全面放开养老服务市场,提升养老服务质量的若干意见》。《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》。我省相继出台了发改委等单位《关于支持黑龙江省养老服务业加快发展有关工作的通知》,省卫生计生委等部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见的通知》,对医养结合的养老模式做出了顶层设计,为我省医养结合的发展作出了具体部署。推进“医养结合”的新模式,将为养老服务业的发展提供对策支持。

(二)推进“医养结合”是我省适应严峻的老龄化发展趋势的需要

截至2016年底,全国60岁及以上老年人口达2.3亿,占总人口的16.7%,其中80岁以上高龄老年人口数量达到2400万,而60岁以上老年人口每年以1000万左右的速度增加。我省截至2016年底,60周岁以上老年人口681.62万,占全省总人口的17.94%;略高于全国总体水平,其中65周岁以上老年人口440.71万,占全省总人口的11.6%。预计到2020年,全省老年人将达到778万,占全省总人口的18.5%。老年人口中带病生存占较大比重。失能、部分失能老年人2016年底达到100万人,占全省老年人口总数的16%,健康养老服务需求急剧增加,养老服务中医疗卫生需求成为更为迫切的问题。特别是由于我省地处高寒地区,饮食中高热量的脂肪、高度数的白酒、高盐的菜肴,造成老年人口特有的高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等,且发病率远远高于南方省份,因此,老年人口医疗与健康、养生的需要更为旺盛。这种需求催生了养老服务业中“医养结合”模式的发展。

(三)推进“医养结合”是促进养老服务业供给侧改革的需要

我省养老服务业供需矛盾日益突出。老年人的需求是复杂的、多层面,不仅有物质保障方面的需求,也有精神的、文化的、参与方面的需求,健康养生方面的需求,不同年龄段的老人需求也有差异。多样化的需求为养老服务业的发展提供了动力。但我省养老服务业的供给方面相对滞后,与老年人日益增长的需求存在差距。因此,必须加大供给侧改革的力度,促进养老服务内容从基本生活照料向紧急救援、健康服务、休闲旅游、生态食品、体育健身、文化娱乐、老年教育、心理咨询、精神慰藉等方面延伸,实现养老服务供给与老年人需求精准对接。医疗服务与养老服务对接是重要内容之一。

(四)推进“医养结合”是整合、融合医疗健康服务与养老两种资源,提升医养综合效益的需要

在部门分割的现行体制下,医疗服务与养老服务互相脱节,各属于不同的独立系统。互相隔离、各行其是,医疗机构不能养老,养老院没有医生。老人一旦有病不能即时即地就医。“医养结合”的初衷,就是打破医养的藩篱,建立和发展“医养结合”的养老服务新模式。

  二、我省推行“医养结合”养老新模式的成效

我省认真贯彻实施国家“医养结合”的养老服务各项政策,起动快,抓落实,取得明显实效,使医养结合成为黑龙江养老服务显著的亮点。

(一)以点带面,成效明显

  我省先后出台了关于医养结合发展的指导意见,省卫生计生委、民政厅出台医养结合无缝对接的通知以及实施方案和细则等10多个政策性文件。各地在实施过程中成立了领导小组和实施的路线图和时间表。率先在哈尔滨市和齐齐哈尔市开展试点工作。在试点的基础上,在全省全面铺平。许多医疗机构与养老机构都积极推进这项工作。一些医疗机构主动同周边养老机构进行沟通、协作,组建医养联合体;一些养老机构,则筹集资金、用地,增设医疗机构的审批办照工作。据统计全省200张床位以上的养老机构90%(78家)内设了医疗机构,二级以上医院90%(181家)与养老机构签订了合作协议,开通了绿色通道,社区基本卫生服务项目覆盖到90%以上的社区居家老人。全省养老机构“护养型”养老床位达到5.3万张,医院领办的“医护型”养老床位达3.2张,医养结合床位数接近总数的35%。

 (二)立足实际,多元发展

我省由于地域差异大,又有森工、农垦、石油、煤炭等行业的不同。各地与各行业都根据自身特点开展医养结合养老服务,体现出因地制宜,形式多样的特点。有的是在原有养老机构的基础上,内设医疗机构,在单一养老功能的基础上递加上医疗功能,成为新型的医养综合体;有的是养老机构和医疗机构在同一区域,分属于不同的法人单位,则通过签订合作协议,明确各自权利义务,组成医养联合体,医疗机构及时为养老机构老人提供医疗服务。有的医养机构是由医疗机构与养老机构联合成立,一套班子两块牌子,同一法定代表人,是医养联合体向综合体过渡的形式。有的医养结合养老服务机构是在原医疗机构的基础上,利用原医疗机构的富余资源增设养老机构。有的利用社会上闲置的房屋、场地和利用率不高的医疗资源,开办专门以养老、康复、护理为主的医养结合的专业性养老医疗机构。还有社区养老服务中心与社区卫生服务中心组成为医养结合的联合体等。在所有制上公办、公建民助,民营养老服务业多元发展,全省各类养老床位达21.5万张,其中公办养老床位8.85万张,民办养老机构床位12.65万张,民办养老床位占比58.8%,全省医疗卫生机构转型和领办医养结合床位达到3.2万张。全省已推进38所公办养老机构“公建民营”,多元发展加速了医养结合模式的发展。

(三)满足需求,创优争先

我省“医养结合”养老服务虽然起步时间不长,但在满足老年人需求方面,活力充分展现出来。在满足老年人需求的同时,医养结合养老服务机构的数量和服务质量同步提高,老年人的需求也遵循需求上升规律。最初是物质方面的需求,随后是对健康、精神、社会交往、参与以及自我实现的需求。对于我省老年人口来说,物质需求已基本满足,对健康、医疗、保健的需求更为迫切。而传统的养老模式与医疗是分离的,有其局限性。医养结合养老模式的出现将“医”与“养”两大功能融为一体,更好满足了老年人的需求。

医养结合机构在提升服务质量、满足老年人口需要过程中创优争先。省民政厅授予哈医大四院与星源国际康养中心合作打造的医养结合机构为我省“智慧医疗养老”示范单位及“医养结合健康养老”示范单位荣誉称号。省海员总医院主办的哈尔滨市海员爱心护理养护院、齐齐哈尔市中医院百草养生院、大庆市开发区的利民颐养院,转型为医养结合的养老院,由于满足需求,“起死回生”,跨入医养结合机构的先进行列。

(四)融合发展,活力无限

我省“医养结合”养老服务模式,在初具规模的基础上,不断总结完善,通过改革创新,正在与“医养结合”相关的养老服务业相融合。如与旅游旅居养老业、生态食品业、房地产养老业、文化体育养老业、新型智能养老业、养老商业保险业互相支撑,共同发展。医养结合与候鸟旅游养老结合,已显优势。黑龙江生态环境良好,夏季凉爽,是避暑胜地 。伊春等地国家森林公园空气富含负氧离子,适合养生,五大连池景区作为世界地质公园,以矿泉水、矿泉浴、矿泥浴、熔岩晒场、矿泉宴、中医理疗吸引养老旅居游客。据统计,2016年夏季前来我省休闲度假、旅居养老的老人达到124万人,比2015年增长90%。“医养结合”也与生态食品业相融合,我省是全国生态示范省,绿色食品种植面积居全国第一,达7200万亩,高品质有营养的有机绿色食品非常符合老年人群的饮食习惯,生态食品业为“医养结合”提供了条件,“医养结合”也推动了生态食品业的发展。

三、我省医养结合养老服务创新模式的架构

我省按照国家对“医养结合”新模式的顶层设计和具体实施意见的要求,突出重点,深化改革,在实践中形成了我省“医养结合”的基本构架,使其释放出养老服务的新能量。

(一)“医养结合”的联合体建设

将具有单一治疗功能的医疗机构与单一养老功能的养老机构联合起来,实现机构上功能互补。按照就近就便、互利互惠的原则,促进养老机构与二级以上医院建立医养联合体,签订合作协议,明确责任,使医疗服务与养老服务互相衔接,在医疗机构与养老机构间建立“绿色通道”。

(二)“医养结合”的综合体建设

在单一治病功能的医疗机构与单一的养老功能的养老机构内,在具备一定规模条件下,使机构具有两种功能,使两种功能互相补充,优势互补,成为一种新型的“医养结合”的综合体。在较大规模的养老机构内设一级以上的医疗机构。有条件的医院也应创办养老机构,解决养老机构无医疗,医疗机构“吃不饱”的问题,从而形成医养综合体的新业态。

(三) “医养结合”的专业体建设

“医养结合”的专业体是指医疗养老为宗旨的专业机构。要在结构转型升级过程中,挖掘现有资源,将闲置或利用率较低的宾馆,校办、厂办医院,闲置较多的一、二级医院转型为康复、老年护理等“医养结合”的专业机构,以解决高龄、重病、失能、部分失能、失独老人的康复、护理问题。

(四)“医养结合”的延伸体建设

要做到两个延伸:一是“医养结合”要延伸到社区、家庭。要依托社区信息平台,将社区卫生服务中心、乡镇卫生院,与社区养老服务机构无缝对接,做好社区养老的老年人医疗健康服务工作,建立家庭医生签约制度,对社区老人定期体检、建立健康档案,社区医务人员定期巡诊,建立家庭病床等。使“医养结合”在社区扎根。另外,由于家庭结构小型化、核心化、少子化,相应的空巢家庭、独身家庭、失独家庭的增多。家庭养护功能弱化,邻里守望相助的功能也随之弱化,家庭与邻里这种初级社会群体的衰落,对传统养老模式是一个严峻的挑战。医养结合养老模式的出现,对社区居家养老的老人既提供了养老,又提供医疗服务。

二是“医养结合”要延伸到候鸟旅居养老中去。我省具有天然的生态优势。茂密的森林、优质的空气、大量的湿地、江河、肥沃的原野具有巨大的吸引力,为发展候鸟式旅居养老提供了条件,将吸引南方游客避暑休假。应在生态旅游集中的居住点,引入医疗保健机制,使医疗机构能够为候鸟式旅游居住养老保驾护航。为候鸟老人提供急诊急救、特色康复保健、中医体检、中医养生体验、中医药健康服务等健康旅游养生服务。

四、创新“医养结合”养老服务模式的建议

(一)摸清“医养结合”资源的底数,创新思维,总结可复制、可推广的经验。要对全省养老资源和医疗资源进行普查,把握医养结合资源的底数,对于医科大学、中医药大学附属医疗机构,省、市、县级、社区(乡镇)医疗机构,森工、农垦、铁路等行业医疗卫生机构;对公办、民营、民营公助等养老机构包括养老院、老年公寓、敬老院、福利院以及社区(乡镇)养老服务中心等,要摸清底数,为本地区医疗机构与养老机构精准对接提供基础。同时,对全省各种类型的医养结合机构,包括医养结合的联合体,医养结合的综合体,医养结合的专业体,医养结合的延伸体的运行状况,取得成绩和经验,存在的问题,“医养结合”与旅游业、生态食品业融合发展状况,要及时考察和总结。对国外与国内其他地区“医养结合”的先进经验要吸纳。

在借鉴外地经验的基础上,结合我省实际,大胆地试,大胆地闯,总结可复制、可推广的经验。要总结新模式运行的经验,如哈尔滨市第一医院康复医院在全国率先采用“五位一体、南北联动”医养结合候鸟新模式,即医疗、护理、养老、康复、旅游等功能于一体,将哈尔滨市第一医院松北院区与三亚海棠湾院区互相联动。齐齐哈尔市中医院百草养生院,采取“医疗+中医养生+养老”的模式运营。大庆市打造“先治后养、医养结合、兼顾康复、全程照料”的养、护、医、康一体化医养结合养老新模式。这些新模式的经验总结,将推动全省医养结合的养老服务业发展。要总结医养结合与候鸟旅游养老相结合的经验。省森工林区推出的医养结合型的候鸟旅游居住型项目亚布力青云小镇、方正综合养老中心、鸳鸯岭等,可为南方老年人每年提供五、六个月时间的林区避暑养老。

(二)对“医养结合”的优惠政策要细化,衔接和整合。“医养结合”作为养老服务的新模式、新业态,需要政府政策的全力支持。国家和我省对“医养结合”的养老服务模式进行了顶层设计,出台了一系列扶持政策。近年来,我省先后制定出台了10多个政策性文件,在发展规划、土地供给、税费优惠、投融资和补贴支持、人才培养和就业等11个方面建立了引导社会资本投入的政策支持体系。但政策由宏观层面向操作层面转化缺乏必要的具体设计,一些地方和部门对优惠政策落实得不够得力,政策的细化、衔接与整合不到位,使政策的能量未能充分释放出来。在投融资、税费、价格、用地等方面应进一步加大扶持力度。如投融资方面,对于符合条件的“医养结合”机构,要落实各项支持政策,政府投资与市场化融资相结合,探索政府和社会资本合作(PPP)的投融资模式。创新金融产品和服务方式,支持“医养结合”机构的发展。在用地政策上,对于非营利性医养结合机构,应当以租赁、出让等有偿方式保障用地。卫生计生、民政、人社、财政、公安消防等部门要支持“医养结合”机构的改扩建、维修和消防改造等项目建设,并保证各项政策互相衔接、完善配套。

(三)以云服务平台为载体,建设“医养结合”的“智慧养老社区”。建立“医养结合”云服务平台,数据标准化和信息共享,以社会保障卡作为医养结合金融信息服务的载体,实现老年人就医、购药、医疗项目记录,实时医疗费用联网结算。 因此,要开发建设全省养老云服务平台,以老年人健康信息为重点,建立养老供需大数据,以养老机构、医疗机构、服务实体、供应商为主体,整合各类养老资源,推动互联网、物联网技术在养老领域全方位应用。依托“东北网”、黑龙江报业集团加快推进我省养老云平台“老爸老妈”网建设。做到线上线下同步运营,打造成全国一流信息化养老服务业。

 积极推进“智慧养老社区”建设。依托养老服务云平台,在全省推进“智慧养老社区”建设,利用服务热线,一键呼叫终端与交互渠道,接入区域性为老服务信息中心,汇集各类为老服务资源,推进全省社区居家老年人电子健康档案和基层公共卫生服务信息平台建设,实现社区居家养老服务高效“线上对接”和优质线下服务。为老年人提供远程健康管理、健康指导服务、远程视频诊疗服务,探索网上经营的业务模式和商业模式,使我省养老服务质量登上新台阶。

 (四)提高素质和技能,加强“医养结合”队伍建设。“医养结合”养老服务作为一种新模式、新业态,对人才要求较高,目前处于起步阶段,人员缺乏。由于任务重、责任大,且从业人员的社会认可度低,许多年青人不愿从事这项职业。从业人员的职业能力不能适应事业的发展。必须加强队伍建设,为“医养结合”提供人力支持。

1.要完善培训机制。从“医”和“养”两个方面提升从业者的素质和技能,完善岗前培训、岗中培训、继续教育的培训体系,使“医养结合”机构的专业医生、执业护士、管理人员和护理员具备执业的专业要求,特别是对于4050人员参加医养结合机构从事护理员工作的一定要做到全方位培训,使其更快适应工作。要完善“医”、“养”两类人员职业资格认证和评价体系,提高从业人员职业化程度。

2.大中专学校医护专业、社会工作类专业,要大力培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面专业人才,并支持他们到“医养结合”机构工作,为“医养结合”增添新生力量。

3.完善从业人员激励保障机制,在养老机构从事医护工作的专业技术人员,在申报职称方面与医疗机构医护人员同等对待,在其他福利待遇方面一视同仁,吸引更多医护专业技术人员参与到“医养结合”中来,促进“医养结合”这一新模式、新业态更好更快的发展。

4.大力发展志愿者队伍,弥补“医养结合”人员不足的问题。要以街道、社区、医养结合机构为主体,以云服务平台为载体,招募医养结合的志愿者,主要为热心公益的医务工作者、养老工作者、其他热心公益的社会各界人士,服务对象主要是老人,形成庞大的“医养结合”志愿者队伍,以缓解老龄化快速发展,政府与社会组织力量不足的矛盾。欧美国家许多社区都实行“时间银行”这种志愿者服务模式,即志愿者将参加公益服务的时间存入时间银行,当自己遭遇困难时就可以从中支取“被服务的时间”。我国南宁、南京、重庆、哈尔滨也零星出现过这种模式。这种模式具有旺盛的生命力,应大力引进“医养结合”的实践中来,夯实“医养结合”的社会基础。

     

上一篇: 没有了 下一篇: 没有了
 
联系我们 | 返回首页
您是本站第 33563535 位来访者
版权所有:黑龙江省科技经济顾问委员会 技术支持:哈尔滨久翔科技有限责任公司
电话:0451-87203319 地址:哈尔滨市南岗区中山路202号 邮编:150001 Email:hljskgw@163.com